Quantcast
  • Gość odsłony: 39012

    KOMPENDIUM NASZEJ WIEDZY O NIEPŁODNOŚCI

    Badania:
    1)Hormony:
    1-3 dc
    FSH
    LH
    Testosteron

    11-12 dc
    E2
    PRL
    PRL po MCP (po obciążeniu)

    20-22dc
    Progesteron
    PRL

    Obojętnie kiedy:
    TSH
    T3
    T4

    • Wartość FSH poniżej 3 mIU/ml sygnalizuje niewydolność przysadki.
    • Wartość FSH 9-12 mIU/ml oznacza obniżoną rezerwę jajnikową.
    • Wartość FSH 12-18 mIU/ml oznacza wyczerpującą się rezerwę jajnikową, stymulacja owulacji przy takim FSH jest trudna.
    Przy FSH > 18 mIU/ml stymulacja owulacji jest bardzo trudna, a często niemożliwa, prawdopodobieństwo ciąży jest bardzo małe.
    Istotny jest stosunek stężeń obu gonadotropin. W przypadku prawidłowego cyklu stosunek LH:FSH jest bliski 1, w niewydolności przysadki ulega zmniejszeniu poniżej 0,6, a w zespole policystycznych jajników (PCOS) wzrasta powyżej 1,5.

    Progesteron jest produkowany przez powstałe z pęcherzyka jajnikowego ciałko żółte, przez łożysko w ciąży oraz w śladowych ilościach przez nadnercza. Odpowiada za właściwe przygotowanie śluzówki na przyjęcie zarodka, utrzymuje ciążę, a spadek jego stężenia przy odpowiednio przygotowanym endometrium wywołuje miesiączkę. Stężenie progesteronu w pierwszej fazie cyklu jest bardzo niskie. Nieznaczny wzrost obserwuje się na ok. półtora doby przed owulacją. Potem ilość progesteronu produkowanego przez powstające ciałko żółte wzrasta osiągając szczyt w 7, 8 dniu po owulacji. Jeśli nie doszło do ciąży ciałko żółte zanika, w innym przypadku jego czynność zostaje podtrzymana przez rosnące stężenia gonadotropiny kosmówkowej. Wraz z wiekiem ciąży następuje stopniowe przejęcie produkcji progesteronu przez łożysko. Między 8 a 10 tygodniem ciąży ciałko żółte zanika, a łożysko staje się jedynym źródłem progesteronu w organizmie. Badanie progesteronu wykonuje się w celu oceny funkcji ciałka żółtego i (czasami) monitorowania wczesnej ciąży.

    Estradiol
    Estradiol (E2) jest produkowany przez dojrzewające pęcherzyki Graffa. Jego poziom zmienia się istotnie w ciągu cyklu. Badanie stężenia estradiolu wykonuje się w 3dc (razem z FSH) w celu oszacowania rezerwy jajnikowej, w późnej fazie pęcherzykowej (na kilka dni przed spodziewaną owulacją) w celu oceny dynamiki dojrzewania pęcherzyków oraz po owulacji w celu oceny czynności ciałka żółtego. W monitorowaniu owulacji (szczególnie w cyklach stymulowanych gonadotropinami) powtarzanie badania estradiolu w połączeniu z USG umożliwia ocenę rozwoju pęcherzyków a także określenie optymalnego momentu do podania leków zawierających gonadotropinę kosmówkową (hcg) w celu wywołania pęknięcia pęcherzyka (pęcherzyków).

    Prolaktyna jest hormonem przysadki. Jej podwyższone stężenie obniża poziom gonadotropin (zwłaszcza LH), zaburza mechanizm owulacji i prowadzi do niewydolności fazy lutealnej. Jej poziom jest względnie stały w cyklu miesiączkowym, lecz ulega zmianom w dobowym i jest wyższy nocą w porze snu. Stężenie prolaktyny podnosi się podczas stresu, w czasie urazu, po posiłku oraz w ciąży. W celu uzyskania jak najbardziej rzetelnych wyników prolaktynę należy oznaczać na czczo lub przynajmniej 3 godziny po posiłku i po kilkuminutowym odpoczynku.

    Testosteron - androgen o nasilniejszym działaniu biologicznym. Powstaje głównie z androstendionu (ok. 60 %). Reszta jest produkowana bezpośrednio przez jajniki i nadnercza (po 20 %). Do słabszych androgenów należą androstendion produkowany po połowie przez jajniki i nadnercza, dehydroepiandrosteron (DHEA) oraz jego siarczan (DHEAS) produkowane prawie wyłącznie przez nadnercza.
    Poziom androgenów jest względnie stały w cyklu za wyjątkiem okresu okołoowulacyjnego, kiedy ich stężenia wzrastają.

    Hormony tarczycowe z krwi- (odpowiadają za pracę tarczycy, niedoczynność często bywa problemem w zajściu w ciążę)

    2) Inne badania podstawowe

    Monitoring USG dopochwowe -obserwacja owulacji oraz endometrium

    Cytologia , posiew z szyjki macicy oraz biocenoza pochwy (czystość pochwy)

    3) badanie nasienia:

    (wykonuje się po 4-6 dniach niewspółżycia)
    Normy:-
    objętość >2 ml
    - lepkość <1cm
    - ph 7,4-8,0 (zaraz po oddaniu może być do 8,5)
    - ruchliwość klasy A* > 25%
    klasy A i B** > 50%
    - czas upłynnienia - do 30 min.
    - aglutynacja ≤ 10%
    - postacie patologiczne ≤70 %
    - komórki spermatogenezy ≤ 2%
    - leukocyty: 0-2 w/w
    - komórki okrągłe ≤ 5 mln/ml
    - test odporności na eozynę >70%
    - HOS >60%

    4) Inne badania:

    - test PCT – test „po stosunku” badanie na wrogość śluzu
    - HSG – badanie na drożność jajowodów
    - badanie w kierunku toksoplazmozy (poziom miana przeciwciał w klasie IgM i IgG)
    - badanie w kierunku chalmydii (Chlamydia trachomatis ) -( wymaz z pochwy)
    - badanie na obecność przeciwciał CMV, cytomegalia (poziom miana przeciwciał w klasie IgM i IgG)

    - Immunologia:

    -Test Friberga – przeciwciała przeciwplemnikowe w surowicy krwi
    - MAR-TEST – przeciwciała przeciwplemnikowe w nasieniu.
    - Przeciwciała antykardiolipinowe – wykluczenie zespołu antyfosfolipidowego
    - Przeciwciała przeciwjajnikowe
    - Test MLR – na hamowanie wykazuje hamujący wpływ surowicy pacjentki na odpowiedź poliferacyjną jej limfocytów stymulowanych antygenami męża" /norma >= 40 %/
    - Test CBA - test badający poziom cytokin ( złych) ktore sa toksyczne dla rozwijającego zarodka, ale także dla plemników
    - p/c ANA - pc jądrowe
    - p/c APA - pc przeciw antygenom łożyska
    - p/c ATA - pc przeciwtarczycowe

    Najczęstsze przyczyny niepłodności:

    Niepłodność kobieca:

    1)Zaburzenia jajeczkowania – objawy: nieregularne cykle, długie cykle, brak miesiączki, nasilenie dolegliwości PMS; badania: monitorowanie cyklu, badania hormonalne; leczenie: indukowanie owulacji, wzmacnianie II fazy cyklu lekami, obniżanie poziomu PRL, gdy za wysoki.

    2)Zespół policystycznych jajników (PCOS) – objawy: w najczęściej stosowanym kryterium PCOS stwierdza się jeśli występują przynajmniej dwa z podanych niżej trzech objawów:
    • rzadkie miesiączki lub nieregularne miesiączki lub brak owulacji,
    • nadmiar androgenów (głównie testosteronu), hirsutyzm,
    • charakterystyczny obraz jajników w USG.( koraliki pęcherzyków, brak pęcherzyka wiodącego) leczenie: indukowanie owulacji, kontrola poziomu hormonów

    3)Endometrioza - Gruczolistość śródmaciczna, obecność czynnej błony śluzowej trzonu macicy poza jamą macicy, np. w jajnikach, jajowodach, pęcherzu moczowym, jelitach, otrzewnej, mięśniu macicy, pępku itp. Przemieszczenie fragmentów błony śluzowej może nastąpić w czasie operacji na macicy, połączonej z otwarciem jej jamy, przy wyłyżeczkowaniu jamy macicy, z prądem krwi i chłonki, także z przyczyn wrodzonych. Objawy e. zależą od umiejscowienia zmiany, w jajnikach gromadząca się w postaci brunatnej masy krew prowadzi do powstania torbieli smołowych, zw. też czekoladowymi; leczenie: terapia hormonalna, mająca na celu zahamować na jakiś czas krwawienie miesiączkowe; usuwanie ognisk zapalnych podczas zabiegu laparoskopowego

    4)Hiperprolaktynemia- objawy: mlekotok, osłabienie libido, osteoporoza, objawy wywołane możliwą obecnością makrogruczolaka (bóle głowy), zaburzenia miesiączkowania, poronienia nawykowe; leczenie: farmakologiczne (Bromocorn, Bromergon, Parlodel, Dostinex)

    5)Choroby tarczycy – objawy: spowolniona przemiana materii, niska temperatura ciała (odczucie ciągłego chłodu), wysoki cholesterol, obrzęki, wypadanie włosów, kruche paznokcie, trudne gojenie się ran, senność, niedokrwistość, kołatanie serca, zaparcia, ochrypły głos, nerwowość, zaburzenia miesiączkowania; leczenie: najczęściej farmakologiczne.

    6)Hashimoto – objawy: powiększenie tarczycy tak że uciska gardziel, przerost tarczycy, zmęczenie, osłabienie, przygnębienie, suchość skóry, zaparcia, chrypka; leczenie: farmakologiczne

    7)Hormony:
    * zaburzenia fazy lutealnej – zbyt krótka faza lutealna (mniej niż 12 dni), niski
    poziom progesteronu
    * wzrost estrogenu – może przeszkadzać w implantacji zarodka

    8 ) Choroby zapalne miednicy mniejszej – stany zapalne wywołane najczęściej przez chlamydie, prowadzi to do zrostów w jajowodach

    9) Czynnik jajowodowy – zrosty, niedrożność jajowodów

    10)Zaburzenia układu odpornościowego –

    11) Wady anatomiczne –

    12)Leki – niektóre leki mogą powodować czasową niepłodność

    13)Czynnik szyjkowy – niedostateczne otwarcie szyjki, mała produkcja śluzu, nieprawidłowy śluz lub jego brak

    Niepłodność męska:

    1)Parametry nasienia –

    2) Żylaki powrózka nasiennego –

    3)Zakażenia (najczęściej chalmydia)

    4)Niedobór hormonów – obniżone stężenie testosteronu, co prowadzi do zmniejszenia produkcji plemników

    5)Zaburzenia autoimmunologiczne – obecność przeciwciała antyplemnikowych

    6)Nowotwory i radioterapia – po napromieniowaniu najczęściej występuje trwałe uszkodzenie jąder

    7)Tryb życia – tytoń, alkohol, zła dieta mają wpływ na produkcję plemników

    8)Wsteczna ejakulacja –

    9)Choroby

    http://www.nasz-bocian.pl/modules.php?name=Forums&file=viewtopic&t=19750

    Metody wspomaganego rozrodu:

    INSEMINACJA (IUI)
    To najprostsza z technik wspomaganego rozrodu . Zabieg jest bezbolesny i polega na umieszczeniu nasienia w macicy kobiety za pomocą specjalnego cewnika. Nasienie może pochodzić od męża - (IUI - intrauterine insemination) lub dawcy (AID).Z reguły każda większa klinika leczenia niepłodności posiada swój własny bank nasienia. Mężczyzna musi oddać nasienie za pomocą masturbacji. Potem plemniki " wiruje się " w specjalnym naczyniu, wybierając zdrowe i silne. Te właśnie podaje się później specjalnym cewniczkiem przez szyjkę macicy do macicy. Kobieta musi być w trakcie owulacji. Cykl powinien być monitorowany, kobieta z reguły odwiedza gabinet obserwując w USG dojrzewanie pęcherzyka Graafa. Zabieg trwa kilka minut , zaraz potem można iść do domu. U kobiet z cyklami owulacyjnymi skuteczność tej metody sięga 56% w ciągu 6 miesięcy.

    in vitro- ivf Zapłodnienie in vitro wraz z przygotowaniami do niego (badania, leki hormonalne itp.) kosztuje ok. 5-10 tys. zł. Cena zależy od ilości leków jakie kobieta musi przyjmować przed in vitro oraz oczywiście od kliniki dokonującej IVF.
    Etapy ivf:
    1. Do zabiegów in vitro pary nie mogą być klasyfikowane od razu - bez koniecznych badań, ustalających przyczynę kłopotów z zajściem w ciążę. Jeśli chodzi o kobiety, diagnostyka taka obejmuje m.in. badania hormonalne i cytohormonalne, USG, histerosalpingografię, czyli tzw. drożność jajowodów, test po stosunku (PCT) wykrywający wrogość śluzu szyjkowego, badania bakteriologiczne oraz test na obecność przeciwciał plemnikowych (ASA) i antyfosfolipidowych (ACA). W przypadku mężczyzny badania obejmują: konsultację andrologiczną, testy bakteriologiczne, spermogram, określający kondycję nasienia, USG, badanie poziomu hormonów we krwi oraz test na obecność przeciwciał plemnikowych w nasieniu i krwi. W przypadku zakwalifikowania do zabiegu in vitro, kobieta będzie musiała przejść dodatkowo badania układu krzepnięcia krwi, identyfikację grupy krwi, dokładne testy bakteriologiczne pochwy, niewykluczone też, że partnerzy będą musieli zgłosić się na badania cytogenetyczne.
    2. Najpierw kobieta poddawana jest stymulacji. Polega to na pobudzeniu jajników tak, by wytworzyły one więcej niż jedną komórkę jajową, gotową do zapłodnienia. W tym celu specjalista za pomocą lekarstw (na ogół donosowych) wstrzymuje u pacjentki naturalną czynność jajników. Dopiero potem za pomocą preparatów hormonalnych stymulowane są one do produkcji kilku jajeczek na raz. Potem jest punkcja - pobranie płynu pęcherzykowego, zawierającego komórki jajowe, z dróg rodnych kobiety do... probówki. Punkcję przeprowadza się na czczo, bezboleśnie (w krótkim znieczuleniu ogólnym), przez pochwę, pod kontrolą USG, za pomocą cienkiej igły. Znalezione jajeczka przenoszone są następnie do specjalnego płynu odżywczego, do którego po kilku godzinach dodawane są plemniki. Po upływie 18 godzin lekarze starają się ocenić w obrazie mikroskopowym, czy „w probówce" doszło już do połączenia męskich i żeńskich komórek rozrodczych. Zapłodnieniu ulega zazwyczaj od 60 do 80 procent jajeczek. Na końcu jest transfer - podanie zarodków do jamy macicy przyszłej matki. Transfer przeprowadza się po dwóch lub trzech dobach od momentu punkcji za pomocą cienkiego cewnika przy wypełnionym pęcherzu moczowym kobiety. Zabieg jest bezbolesny i już kilkanaście minut po jego zakończeniu pacjentka może wracać do domu.

    Odpowiedzi (5)
    Ostatnia odpowiedź: 2013-11-12, 17:42:25
Odpowiedz na pytanie
Zamknij Dodaj odpowiedź
malwa26 2013-11-12 o godz. 17:42
0

Witam mam pare pytan zwiazanych z laparoskopia bo podobno mnie czeka :( hmmmmm mam torbiela na prawym jajniku ale bardzo malego oprocz tego boli mnie codziennie prawa strona, piecze, tak rwie a nawet z tylu na plecach odczowam lekii bol w nocy nie moge spac i przerzucam sie z prawej na lewa strone bo tak mnie cos jakby ciagnie i boli niby moglaby byc to wina zrostow ktorych na usg nie widac, bylam juz na tylu badanich i lekarze nic niby nie widza i mowia ze najlepiej byloby zrobic laparoskopie ja boje sie ze pojde zaplace kupe kasy bo musialabym isc prywatnie a okaze sie ze ten bol nadal jest bo to nic wspolnego z jajnikiem i ze laparoskopia nie byla tak naprawde potrzebna, czy ktoras a was miala takie objawy i laparoskopia pomogla? Czy ktoras z was miala robiona laparoskopie w toruniu i moglaby mi polecic jakas klinike? bede bardzo wdzieczna za info, pozdrawiam

Odpowiedz
Lona 2009-03-25 o godz. 10:38
0

kiki niezła robota, dziękuję wspólniczko :D

Odpowiedz
Gość 2009-02-23 o godz. 14:37
0

Dzieki :D

Odpowiedz
monia:) 2009-02-23 o godz. 11:27
0

WOW

dobra robota!

Odpowiedz
Eire 2009-02-23 o godz. 09:01
0

brawo

Odpowiedz
Odpowiedz na pytanie